類風濕性關節炎 困擾10萬人

2008/11/04

【聯合報／魏正宗／中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任】 類風濕性關節炎典型症狀是雙手關節僵硬疼痛。（圖片／魏正宗提供） 類風濕性關節炎（簡稱RA）是一種慢性關節炎，病況輕微時局部關節僵硬疼痛，嚴重時則會引起全身的關節腫脹疼痛及損壞，盛行率約0.4%，在台灣大約有10萬人患有類風濕性關節炎，佔免疫風濕科門診大宗，可說是「關節炎之王」。 類風濕性關節炎起因於免疫系統發生問題，產生許多的自體抗體，如類風濕性因子（RF）及抗CCP抗體，這些免疫細胞及抗體最常侵犯的部位是四肢小關節，通常最早的症狀是晨起雙手關節僵硬。之後，關節因發炎而有紅、腫、熱、痛的現象；有時會有關節以外的症候，如血管炎、類風濕結節、乾眼症、肺纖維化、貧血等，是一種全身性的自體免疫疾病。 類風濕性關節炎治療可以分為疾病改變抗風濕藥物（免疫調節劑）及消炎藥。最重要的是及早使用疾病改變抗風濕藥物，如甲氨喋呤（MTX），以阻止進一步關節損害，越早治療越容易控制類風濕性關節炎的發展。個人體質不同，服用各種藥物或有任何不適，應儘快與醫師聯絡，千萬不可擅做主張，自行停藥，以免加重病情。 類風濕性關節炎嚴重時，會引起全身的關節腫痛及損壞。（圖片／魏正宗提供） 近年來，針對自體免疫疾病的生物製劑相繼問世，這些新藥，可以有如定向導彈般精確地瞄準異常的免疫分子，而不會傷害正常細胞 ，這就是免疫標靶療法。已上市的免疫標靶療法新藥有：恩博（名Enbrel），復邁（Humira），莫須瘤（MabTheRa）。此外，Abatacept（商品名Orencia），已在歐美上市，目前正在全球及台灣進行臨床試驗中。 生物製劑療效大於傳統藥物，副作用低於傳統藥物，但價格昂貴，目前健保只有條件給付於嚴重頑固型之類風濕性關節炎。有研究顯示，如果用長遠的角度，來看病人治療之後所獲得的生活及經濟上的助益，事實上是比傳統的抗風濕病藥物更有經濟效益的。 類風濕性關節炎的診斷標準： 1.關節晨間僵硬超過1小時。 2.全身3個或以上關節腫痛。 3.手部關節炎。 4.關節炎呈對稱性。 5.皮下結節。 6.血液檢查發現類風濕性因子。 7.Ｘ光檢查發現有骨頭侵蝕。 7項中至少合乎4個標準，至少持續6個星期以上，才能診斷為類風濕性關節炎。 【2008/11/04 聯合報】

類風濕性關節炎病人的復健運動與居家照顧

‧健康世界 2008/06/18

類風濕性關節炎涉及發炎及免疫失常，故最主要的治療還是倚賴藥物儘早將病情控制，藥物之外，適當的復健治療可以減少患者的疼痛僵硬、避免關節變形及失能、改善心肺功能。

【撰文／台大醫院復健部兼任主治醫師 林逸君、台北榮民總醫院復健部物理治療師 陳慶駿】 類風濕性關節炎是一種侵犯全身的自體免疫疾病，導致慢性多發性滑膜炎、軟骨及硬骨破壞、關節變形及失能。此外也可能有關節外症狀，非特定症狀包括疲倦、發燒、無力、憂鬱等；特定的關節外症狀包括血管炎、心包膜炎及肋膜炎、間質性肺疾病、鞏膜炎、類澱粉沈積症、修格林氏症候群等，嚴重的情況甚至會影響壽命。 類風濕性關節炎涉及發炎及免疫失常，故最主要的治療還是倚賴藥物儘早將病情控制，藥物之外，適當的復健治療可以減少患者的疼痛僵硬、避免關節變形及失能、改善心肺功能，進而增進患者的生活品質及維持在社會的角色，因此復健可以說與藥物治療有相輔相成的效果。 物理治療 一、急性期： 若發炎關節較多，且有發燒等全身性症狀，應暫時臥床休息，但時間不宜過長，若只是少數關節發炎，應使發炎部位得到局部休息，針對紅腫熱痛的關節給予冷療法，方法包括浸泡於0～10℃冷水中、冰敷袋、冰枕、冷療噴霧劑等，但應注意避免凍傷。 腫脹關節附近的肌肉痙攣則可熱敷以減輕不適，經皮神經電刺激(TENS)或干擾波(IFC)也可以減少疼痛。 石臘浴。(健康世界／提供) 二、亞急性期： 急性期過後，淺層熱療可以降低關節與肌肉的僵硬程度，如熱敷墊、熱水療、溼熱電毯、溫泉療法等，局部肢體進入水中的溫度約為40～43℃，但若全身水療則溫度應在38℃以下。 對類風濕性關節炎來說，發炎的手部關節對於石蠟浴反應特別良好，可以減少關節僵硬；紅外線則是不必接觸皮膚的熱療法，皮膚若有傷口不適合碰觸水可暫時使用，但缺點是長時間使用皮膚會過於乾燥。 若關節有腫脹情形，冷熱交替式水療最具有消除腫脹的效果，浸泡於約40～43℃之熱水3～4分鐘，改用約15～20℃之冷水30～60秒，交替進行共20～30分鐘。 三、慢性期： 以上淺層熱療或電療均可使用，可加上深部熱療，如超音波、短波，增加較深層的肌腱、關節囊與纖維組織的延展性，治療後配合關節伸展運動更能改善關節的活動範圍。 運動治療 患者於復健運動中可增進三項基本的體適能： (1)柔軟度：避免關節朝向黏連方向進行，並可減少受傷的機會。 (2)肌力與肌耐力：對於日常生活與工作是相當重要的，同時良好的肌力及肌耐力可保護關節，減少受疾病侵犯之關節承受的力量，並預防骨質疏鬆的併發症。 (3)心肺耐力：可減少因疾病造成的心肺功能限制，並且避免因活動量減少而使心血管與糖尿病等慢性病發生的機會增加。 關節炎患者運動基本原則：循序漸進，以不增加疼痛為度，切記依個人體能調整，即使在慢性期，運動前後的準備活動比一般人更重要，每一次運動的安排應是：熱敷→暖身運動(散步、原地踏步、或小跑步三至五分鐘)→伸展運動(每個部位的伸展約為十至二十秒鐘，約二至三次)→主要運動→確實收操(收操的內容為先伸展，再做如熱身運動的暖身運動，收操比暖身更為重要)→冰敷發炎部位。這樣的安排能避免運動的反效果，並能達成鍛鍊的目的。 類風濕性關節炎無可避免地影響到上肢關節，尤其是手部、腕部、肘部，一些投球或擊球的運動可能增加其傷害，故發炎較嚴重時不應從事此類運動，緩解時也應謹慎。 若下肢關節受侵犯時，如腳掌、踝關節、膝關節、髖關節等，陸上運動如跑步、登山、舞蹈等，會大大增加下肢關節的負擔，應避免這類的運動，慢性期可維持輕鬆的散步。 居家照顧 一、依病情選擇適當輔具： 在關節急性發炎時，可以使用一些副木，如護腕、護膝等，減少關節與肌腱的活動和負荷，降低發炎程度，但不可長時間使用，以避免僵硬與肌肉萎縮。若下肢關節發炎影響行走，宜使用手杖、腋下拐及助行器等行走輔具，以減少關節負擔。 省力筷子。(健康世界／提供) 如有關節變形，可使用功能性輔具以幫助患者儘量維持正常的生活功能，如省力剪刀、省力筷子、加大握柄的叉子、特製的湯匙、握筆器、萬用帶、加大的按鍵、輔助把手等。 如有頸椎侵犯，可造成不穩定脊椎合併無力和感覺受損等神經學症狀，故必須趕快求醫，按醫師指示使用脊椎裝具，以避免或減少神經受壓迫的機會。 二、居家環境： 使用符合人體工學的桌椅，容易穿脫的衣服，以減少不當的體力消耗；工作簡化，如使用自動洗衣機、烘乾機、洗碗機等；注意居家安全，如浴廁的扶手、防滑地板等。 三、日常生活的正確姿勢： 發炎的關節休息時應置於功能性位置，肌腱若長時間處於縮短的狀況會加速關節攣縮的進行；保持正確的坐姿與站姿，坐立時要背部靠椅背、站或走時要保持抬頭挺胸的良好姿勢，並避免久坐或久站。 睡眠時不宜用過軟的床墊，如膝或髖關節發炎，需注意睡眠時不宜在膝關節或大腿下墊枕頭，以免加速關節屈曲攣縮的進行。 【健康世界 2008年6月號】

中醫對類風濕性關節炎的療法

‧陳維苓中西醫師 2009/04/16

西醫的自體免疫和變態反應性改變對身體產生的損害，與中醫的風、濕、熱等邪氣侵入經絡，犯腎侵骨損肝傷筋的解釋具有一致性。如能瞭解病人狀況與使用西藥情形，更以中醫袪風、除濕、清熱，輔以培補肝腎和壯筋骨之品，當能更有效地消除身體不正常的免疫和變態反應。

【文／陳維苓中西醫師（台中仁美中醫院長）】 西醫的自體免疫和變態反應性改變對身體產生的損害，與中醫的風、濕、熱等邪氣侵入經絡，犯腎侵骨損肝傷筋的解釋具有一致性。如能瞭解病人狀況與使用西藥情形，更以中醫袪風、除濕、清熱，輔以培補肝腎和壯筋骨之品，當能更有效地消除身體不正常的免疫和變態反應。 如何利用中醫中藥來減輕類風濕性關節炎對身體的傷害。 類風濕性關節炎，是一種以關節病變為主的慢性全身性自體免疫和變態反應性疾病。凡是構成關節的各種組織，如滑膜、軟骨、韌帶、肌腱和其他相連的骨骼都有病變。中醫稱此病為「歷節風」、「骨痺」、「頑痺」等。在病因方面中醫認為類風濕性關節炎是由於風、濕、熱等邪氣侵入人體，流注經絡，使經脈凝滯、血流不暢，蘊於骨節之中。在臟腑方面，中醫認為骨為腎（非西醫所謂的腎臟）所主管，筋為肝（非西醫所謂的肝臟）所主管，腎虛則骨失所養，肝虛則不能濡養筋脈，當病邪纏綿不去，久則漸漸導致氣血不暢，使得類風濕性關節炎的治療更加複雜。從中、西醫發病的機制中，可以得出這樣的結論：西醫所說的自體免疫和變態反應性改變對身體所產生的損害，與中醫的風、濕、熱等邪氣侵入經絡，犯腎侵骨損肝傷筋的解釋具有一致性。假如我們能瞭解病人目前的狀況與使用西藥的情形，更在中醫袪風、除濕、清熱的同時，又輔以培補肝腎和壯筋骨之品，當能更有效地消除身體不正常的免疫和變態反應。 類風濕性關節炎依照病情的輕重緩急，從中醫的觀點可分類如下： 濕熱痺：此證多表現於急性發作期，由於病勢急，可出現關節紅腫疼痛，身熱有汗不解，局部關節屈伸不利，晨起僵硬，煩躁，小便減少而且顏色變深，舌苔黃，脈數。 寒濕痺：此證多表現於中晚期，或陽虛型體質的患者，每當陰雨天會令這類型的病人痛不欲生，因為關節會有劇烈的疼痛感，關節僵硬無法彎曲，尤其寒流來會更加嚴重，若是熱敷可以減輕疼痛。 毒熱痺：此證也常發生於類風濕性關節炎的急性發作期，可出現關節紅腫灼熱疼痛，不可觸摸，有時合併皮下紅斑，發燒怕冷，心煩口渴，小便黃，大便硬，苔黃，脈弦滑數。 肝腎虛痺：此證多發生於類風濕性關節炎的晚期，因為病久，累及肝腎，造成骨枯筋萎，關節僵直變形，身體羸瘦，生活不能自理，小便減少，大便硬，舌苔減少，舌體消瘦，脈細數。 臨床上見到的類風濕性關節炎多為熱證，但是由於病程日久或者因為體質的因素，其表現可為陽證，也可以為陰證，也可以虛實夾雜或者寒熱並見；門診裡還可以見到一些類風濕性關節炎的病人，因服用類固醇後出現舌偏紅、苔膩偏黃、脈弦略數等假象，此時最容易誤診為濕熱，但是久服清熱利濕之劑卻不見效，此乃因服用西藥類固醇後所造成的假象，因此建議病人找中醫診察時，最好事先告知目前服用的西藥有那些（如果那位中醫師懂西醫的話），以免混淆醫師的診斷，而且中醫師也可根據已經服用的西藥，從中西醫結合的觀點來斟酌那一類的中藥還須要開、劑量又該給多少？ 類風濕性關節炎其關節局部的腫脹有時頑固不消，成為治療中較為棘手的問題。此種頑固性腫脹，不單是炎性充血、水腫、滲出，更是由於血管翳的形成、滑膜明顯增厚所致。由於血管翳侵入軟骨甚至骨皮質，阻礙了局部的血液供應，口服給藥常難在局部形成有效的血液濃度，腫脹往往頑固不消，發展到晚期則纖維化而導致關節畸形。對於這種頑固性的腫脹，局部外治法在古代的中醫便佔有一席之地，如《靈樞．壽夭剛柔篇》首倡痺症宜局部溫通，用艾灸或蜀椒、干姜、桂心藥燙。因此對於類風濕性關節炎這種頑固性的腫脹疼痛，內服配合外治較能事半功倍。 在治療類風治濕性關節炎的單方草藥時，不能不提到雷公藤這味藥，雷公藤有怯風去濕、活血消腫、消炎止痛等功能，因為療效比較強又比較快，是目前治療類風治濕性關節炎的熱門藥物，但由於副作用比較強，因此一定要在醫師的評估下使用，其副作用主要是胃腸道和皮膚黏膜反應，如胃腸不適、胃口變差、惡心腹瀉、口腔潰瘍、溼疹、皮膚色素沉著等，一般在停藥後會漸漸消失，至於心臟、肝臟、腎臟則無明顯影響。總之，中藥也是藥，中醫也有自己的一套醫理，因此要吃中藥一定要請教中醫，至於目前醫學上一些難治的疾病比如本病或癌症等，中醫與西醫各有其優點與缺點，若能結合中西醫之所長，將可突破治療上的一些瓶頸而造福病人。 ※延伸閱讀》 ．類風濕性關節炎病人的復健運動與居家照顧 ．類風濕性關節炎 困擾10萬人 ．類風濕性關節炎 可以事先預防嗎？ ．類風濕性關節炎 不是無解的痛