常見的消化道檢查

常見的消化道檢查
‧健康世界 2008/10/17

消化道包括食道、胃、小腸(含十二指腸、空腸、迴腸)和大腸，由於內視鏡儀器和技術的進步，內視鏡檢查已經成為診斷和治療食道、胃、十二指腸和大腸疾病的重要工具。
【撰文／王德宏教授．消化醫學基金會】

1.上消化道攝影檢查

上消化道在一般的X光檢查中看不清楚，但口服一種對比劑──鋇劑(barium sulphate)之後，可藉由鋇劑附著在食道、胃、十二指腸的黏膜上，清楚地看到整個上消化道黏膜的結構以及可疑的病變處。

哪些情況最不適合做上消化道攝影檢查？

絕大多數的人都適合這項檢查，但某些情形下可能不適合此項檢查，孕婦、疑似腸穿孔者、行動不便、意識不清或者是無法配合指示喝藥、翻身的受檢者等。
如何進行上消化道攝影檢查？

檢查前8小時，禁止吃任何食物、盡量穿著簡便的服裝，攝影時身上不可有金屬的物品。
在檢查前，吞服發泡劑(汽水粉、Effervescent granules)，增加判讀的準確度，吞服後要避免打嗝。視情況給予注射抗腸胃道蠕動的針劑，但藥物過敏、心律不整、青光眼、攝護腺肥大等病人，須經評估後使用。

作完上消化道攝影檢查後，有哪些要注意的？

因為鋇劑並不會被人體所吸收，所以檢查完畢後可以馬上回家，也可以開始正常飲食，但因鋇劑有可能會使受檢者產生便秘的情形，一般建議檢查完當天，盡量多喝水、液態食物或水果，早日將鋇劑順利由糞便排出體外。

2.下消化道攝影檢查

下消化道在一般的X光檢查中並不清楚，但可從肛門灌入一種對比劑──鋇劑和空氣，藉由鋇劑附著在大腸、直腸的黏膜上，就可以清楚的看到整個下消化道黏膜的結構以及可疑的病變處。
哪些情況最不適合作下消化道攝影檢查？
懷孕中或可能已懷孕的婦女、檢查前三日內若曾作大腸鏡檢查並切片者，比較不適合作下消化道攝影。

如何進行下消化道攝影檢查？

檢查前先做好清腸的工作，將大腸中的糞便及食物殘渣排除乾淨，在檢查前兩天開始服用低渣飲食，檢查前一天只吃流質的食物，檢查當天開始禁食，並配合醫師指示服用緩瀉劑，以達到大腸完全排空的狀態。

進行檢查時，由醫護人員將肛管插入肛門，在醫師指示下灌入適量之顯影劑(鋇劑)，並視需要打入適量空氣均勻混合。有時需要注射短效之胃腸蠕動抑制劑。有心率不整、青光眼及攝護腺肥大之病史者，不適合注射此一藥物，應於檢查前告訴醫護人員，以免影響病情。整個過程一般約需要30分鐘。

作完下消化道攝影檢查後的注意事項

檢查後連續幾天會排出灰白色的糞便，這些都是因為作檢查時灌入之鋇劑的顏色，這種情形會持續幾天的時間。除非病情需要限制水分者，作完檢查後會建議飲用大量開水，以利鋇劑從糞便中排出，以免造成便秘。檢查完畢，就可以恢復平日的飲食。

傳統推進式的小腸鏡(push-type enteroscopy)是最常用來診斷小腸疾病的內視鏡，但最遠只能到達空腸的近端。膠囊內視鏡的發明使我們有機會可以完整檢查整個小腸。

哪些情況最不適合作膠囊內視鏡檢查？

膠囊內視鏡是靠腸子蠕動而移動，因此如果腸子不會蠕動時，或者腸子有阻塞時，膠囊內視鏡將會被卡在腸子的某個地方，無法完成檢查。另外裝有心臟節率器的病患、懷有身孕的婦女，都不建議使用。

受檢者要作什麼準備？如何進行膠囊內視鏡檢查？

接受檢查前8～12小時要禁食。開始吞下膠囊內視鏡後2小時內亦不要進食，之後才可喝水，4小時後可吃清淡飲食，檢查完畢(8小時後)後可正常進食，檢查時可自由活動但需避免劇烈運動。
作完檢查後，有那些注意事項？

膠囊內視鏡在吞入後24～72小時會隨糞便一起排出，如果沒有排出，則需照腹部X光看看是否還在腸道內。

4.雙氣囊小腸鏡

作法類似一般的胃鏡或大腸鏡，首先要經由口或肛門插入，端看臨床上判斷病灶較接近何處而定。雙氣囊小腸鏡利用兩個氣球交替充氣來撐住小腸，並將小腸慢慢套疊以縮短腸子以及簡化腸子的形狀。

哪些情況最不適合作雙氣囊小腸鏡檢查？ 心肺功能不好的患者、懷有身孕的婦女等。 受檢者要作什麼準備？ 經口插入者要在接受檢查前禁食8小時；經肛門插入者，須在接受檢查前喝瀉藥以
清除大腸糞便。

作完雙氣囊小腸鏡檢查後，有哪些注意事項？

併發症例如出血、胰臟炎、穿孔等，屬極少數個案。檢查後要注意是否有出血或嚴重的腹痛情形。

5.內視鏡超音波術

哪些情況最不適合作內視鏡超音波檢查呢？

1.操作檢查時無法配合的病患；2.已知或懷疑腸胃道穿孔者；3.上咽喉部或食道狹窄者；4.心肺功能不穩定的病患。

如何進行內視鏡超音波檢查？

上消化道的檢測需空腹至少6小時，下消化道的檢測需先進行清腸工作。

注意事項

為避免局部麻醉劑餘效造成嗆入，1小時內不宜喝水或進用食物。

6.無痛內視鏡檢查

使用無痛內視鏡，其麻醉方式乃經由靜脈給予短效之鎮靜及麻醉止痛藥物，在檢查過程中能減少病人焦慮、不安與疼痛，使病人忘記檢查時的痛苦。

哪些情況最不適合作這項檢查？

對麻醉藥過敏者、有嚴重心臟疾病、肺部疾病、肝功能不佳或其他嚴重身體疾病者。
受檢者要做什麼準備？

胃鏡檢查前要八小時空腹不能進食，大腸鏡檢查前必須先做清腸工作。
檢查前於受檢者喉頭噴上局部麻醉劑，使喉嚨敏感度下降，讓管子進入喉嚨比較順利。

注意事項？

由於麻醉藥要一段時間才會完全代謝並清除於體外，所以執行完醒來後，要注意意識狀態，建議不得開車或騎車，以免發生危險。

7.幽門螺旋桿菌血清學測試

哪些情況最不適合做幽門螺旋桿菌血清學測試？

血清學測試抗體的缺點是無法判斷病人得到的幽門螺旋桿菌是過去之感染或現在仍持續有感染，因此無法用在評估治療後殺菌是否成功之工具。而在幽門螺旋桿菌盛行率低(<20％)之國家，若使用幽門螺旋桿菌血清學測試作為篩檢工具，其陽性預測值只有50％，因此也不適合作為篩檢工具。

此外，由於以下病患相對於一般人有較高之風險會有胃癌之可能性，因此建議直接以內視鏡檢查的方式來檢測，包括：(1)有腹部不適症狀者，年齡超過40歲；(2)有腹部不適症狀者，年齡未滿40歲，但合併有吞嚥困難、體重減輕、貧血或其他腸胃道出血徵象；(3)家族當中有胃癌病史，尤其是一等親，包括兄弟姊妹、父母或子女等；(4)無症狀，但年齡較大之民眾。

受檢者要作什麼準備？

病患只需要接受抽血檢查即可，毋需任何準備。

8.癌胚抗原

癌胚胎抗原目前僅作為診斷癌症之參考，同時必須考慮偽陽性與偽陰性的影響因素。

癌胚抗原可能異常的原因？

惡性腫瘤：包括大腸直腸癌、胰臟癌、胃癌、肺癌、乳癌、甲狀腺髓質癌等。
非惡性疾病：包括抽菸、消化性潰瘍、憩室炎、發炎性大腸疾病、肝硬化、慢性肺疾病、胰臟炎、糖尿病、甲狀腺功能低下等。

注意事項

不適合作為大規模篩檢惡性腫瘤之用。所以在面對所謂腫瘤指標「異常升高」，仍需要由醫師進行適當地判讀，先排除諸多非惡性疾病之可能，再考慮利用相關的影像檢查來確認。

9.糞便潛血檢查糞便潛血檢查就是利用病人所解出的糞便檢測肉眼看不見的血液反應。

注意事項

傳統化學法檢查前3天內要儘量避免食用維生素C食物、動物內臟、血液製品(如豬血糕)、深色蔬菜。新型免疫法只會偵測出糞便中人類的血液，較不受食物或藥物影響，其準確率較高。

10.糞便寄生蟲檢查

寄生蟲的傳染途徑多是經糞口傳染。因此大多流行於衛生環境較差的地區以及學齡前兒童。

哪些情況最不適合作糞便寄生蟲檢查？

這是一種很方便安全的檢查，無任何禁忌。

注意事項？

有時一次檢查未能發現蟲體或蟲卵，必要時應重作一次糞便檢查。

【健康世界 2008年10月號】