腎臟病常見的迷思

2007/10/22

【聯合報╱記者許峻彬／報導】 一般民眾常以為腎臟病有症狀，林口長庚醫院臨床毒物科主任、腎臟科主治醫師林杰樑表示，其實腎臟病早期都沒有症狀，等到發生臉色蒼白、身體虛弱、惡心、嘔吐等症狀時，都已進入腎臟病末期。 新光醫院腎臟科主治醫師江守山指出，引發腎臟病的原因有糖尿病、紅斑性狼瘡、接觸重金屬、長期濫服西藥止痛藥或偏方、腎結石、痛風、返流性腎炎等。 江守山表示，腎臟病依照腎功能被破壞的程度分為5期：第1期腎臟腎絲球的過濾能力為每分鐘大於90毫升，與正常人相同，但已經合併有蛋白尿或血尿。第2期過濾能力降低到每分鐘60到90毫升。第3期降低到30到60毫升。第4期降低到30毫升以下。第5期則是洗腎病人的狀態。 如果病人被醫師診斷為第3、4期，只要好好接受治療，仍可減少必須終身洗腎的機會。 林杰樑指出，早期腎臟病雖然沒有症狀，但可透過定期檢查尿液、抽血來確定腎功能是否正常。腎臟病只要早期發現，是可以治療的，也可避免進入末期腎臟病而必須洗腎的悲劇。 林杰樑表示，台灣有不少人罹患痛風性的腎臟病，這些人本來有痛風，但卻忽略按時服藥控制造成痛風的尿酸，以致血中尿酸經常超過10，或每個月有超過一次的痛風發作，尿酸結晶破壞腎臟，因為疼痛長期吃消炎止痛藥，對腎臟又造成二度傷害，最後步入尿毒症的洗腎命運。 江守山指出，糖尿病引發的尿毒症是台灣洗腎病人數目居高不下的主要原因，糖尿病人應該嚴格控制血糖，糖化血色素應小於7%，總膽固醇應小於180，同時可以藥物減低腎絲球的壓力，好好控制糖尿病，可延緩進入洗腎的時間三年半。 林杰樑也表示，糖尿病人三個就有一個會洗腎，糖尿病人應該每半年到一年檢查肌肝酸清除率，正常人是100到120分，可是糖尿病人腎臟病初期腎臟會變大，分數反而高達150分。同時，也應定期檢查微小白蛋白尿，如果發現超過30毫克，就應好好治療，早期透過檢查發現糖尿病腎病變，都可早期治療，避免洗腎，一旦檢查發現尿蛋白每天超過0.5公克，大概就很難避免進入洗腎。 林杰樑指出，如果有不明原因的高血壓，也應該注意可能是腎臟病造成的，腎臟病人的血壓收縮壓應該嚴格控制在120毫米汞柱以下，也能避免因尿毒症而洗腎，一般人的標準是130毫米汞柱。 腎臟病常見的迷思 1.腎臟病一定會有尿液起泡、腰痠等症狀？ 錯。不一定，尿液起泡一定要檢查有無腎臟病，但有些腎臟病不見得有尿液起泡、腰痠等症狀。 2.有尿，就表示沒有尿毒症？ 錯。尿毒症的洗腎病人仍有尿，但卻無法把尿毒解出體外。 3.沒有水腫，就表示沒有腎臟病？ 錯。尿蛋白很多，才會引發身體水腫。 4.因為高血壓等疾病得吃降血壓藥、類固醇、降血糖藥，會更早洗腎？ 錯。在醫師處方監控下，按時服用降血壓藥、類固醇、降血糖藥，才能避免原有的這些疾病控制不佳引發尿毒症，造成必須洗腎。 資料來源／林杰樑醫師、江守山醫師 【2007/10/21 聯合報】